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疾病保险观察期是多少天以内(能成功理赔吗)

admin3个月前709

大家好,感谢邀请,今天来为大家分享一下疾病保险观察期是多少天以内的问题,以及和在保险观察期内出险,能成功理赔吗的一些困惑,大家要是还不太明白的话,也没有关系,因为接下来将为大家分享,希望可以帮助到大家,解决大家的问题,下面就开始吧!

本文目录

  1. 在保险观察期内出险,能成功理赔吗
  2. 买了大病保险后,保险公司如何查询你的病历历史有年限规定吗
  3. 查出癌症后第一时间买保险,来得及吗
  4. 得病的人不能买保险吗
  5. 保险等待期和犹豫期有什么区别

在保险观察期内出险,能成功理赔吗

很多人认为,从市面上众多的产品中选出最合适的险种,然后成功投保,事情到这就结束了,等出险后再找保险公司理赔即可。其实不然,在理赔这件事中有个很重要的因素-观察期,不得不引起投保人的重视。

顾名思义,保险观察期指的是保单还处于观察阶段,一般情况下,若被保险人在观察期出险,想找保险公司理赔,这是不可能成功的,在观察期内保险公司可以拒绝赔偿。不要由此认为保险观察期的产生是为保险公司拒绝理赔找的理由,其实恰恰相反,这是为了尽可能的保护投保人和被保险人的利益,防止部分投保人的骗保行为,明知即将出险,为求得经济赔偿而购买保险,有利于制止带病投保等不良行为,减少可能发生的道德风险责任。

从合规角度出发,保险公司或保险经纪公司在出售带有观察期的产品时,会按约定和投保人讲解清楚,让投保人了解“观察期”这一特殊条约。

观察期这一词出险在我国市面上所有健康险中,只是不同的产品有不同的期限。一般情况下,住院医疗和住院补贴等短期险种观察期较短,一般为30天、60天、90天不等,重大疾病或者人寿保险等长期险观察期略长,一般是90天,180天,甚至1年。热销的终身型医疗保险观察期长短也各有差异,具体时间根据保单而确定。

值得注意的是,若被保险人在观察期内出现,购买的短险,保险公司不用赔付,而购买了长期险,在观察期内出现,就需要考虑具体情况了,根据保单上的规定而决定最终的处理方式,一般会退还保费,并按原先约定的保额的10%赔付保险金。

在观察期这点上,意外因素却是个特例。若投保人因意外出险,无论是否处于观察期,保险公司仍然得做相应的赔付。毕竟意外事故的发生有其随机性,属于突发难预测的事故,谁也无法控制,也不存在道德风险。

若投保人购买的是健康险需要符合一些条件才可以理赔,且原本保障期间是一年,但可以续保的产品,这种情况下,上面所说的观察期限制只对第一个保险年度有用,当投保人选择续保后,观察期就不存在了。这也就意味着,只要被保险人出现,不管是在什么时间,即使是在被保险人续保后的第二天,仍然可以获得保险公司赔付的补偿金。

因此,我们在投保前记得认真查看条款,并不是投保后出险保险公司就会如约赔付的,为减少风险,在投保时可以优先选择观察期相对短的产品。

买了大病保险后,保险公司如何查询你的病历历史有年限规定吗

废话不多说,直接上干货。

一、保险公司有权查阅被保险人的住院病历

根据最新的《医疗机构病历管理规定》相关内容,保险公司是有权查阅被保险人的住院病历的。

《医疗机构病历管理规定》中,相关的记载如下:

公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门,因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要,提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,经办人员提供以下证明材料后,医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部病历。

从上面的内容规定,我们可以明确看到,商业保险审核等需求,提出审核、查阅或者复制病历资料的要求的,医疗机构可以根据需求提供部分或全部的病历!

二、保险公司查阅被保险人的住院病历是有条件的

同样是《医疗机构病历管理规定》中的上述记载,商业保险审核查阅、复制被保险人的病历,是有前提的,就是提供这些资料:

1、调取病历的法定证明:该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门出具的调取病历的法定证明;2、身份证明:经办人本人有效身份证明;3、工作证明:经办人本人有效工作证明(需与该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门一致)。4、保险合同复印件、被保险人或代理人同意的法定证明、以及其他资料:保险机构因商业保险审核等需要,提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,还应当提供保险合同复印件、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的,应当提供保险合同复印件、死亡患者法定继承人或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

从这个条件中我们了解到,商业保险想要审查被保险人的病历,不是相查就查的。咱们结合保险公司需要查阅病历的情况来分析一下。

保险公司也不是随随便便查阅病历的。一般呀,他们查阅病历是2种情况:

1、投保时查阅病历

被保险人在投保的时候,健康出现问题,保险公司为了确认被保险人是标准体承保呢,还是加费、除外承保呢,还是延期承保,甚至拒绝承保,都可能会查询被保险人的病历,完成相应的审核。

这个时候的查询病历呀,一般是咱们被保险人、投保人自己去找以前住院诊疗过的出院小结,或者是自己去体检提交相关的体检资料,来提交给保险公司进行审核的。

虽然说,表面上咱们是被保险人、投保人自己去查询病历的,但是实质上这也是保险公司省力、省时、高效查询病历的重要途径之一。也是投保时候最常采取的查询病历的方式之一。

2、理赔时查阅病历

在理赔的时候,咱们要提交相关的病历资料给保险公司,这样的话是不是才能够获得保险金的赔付呀?是的!

这样的情况和上面“投保时查询病历”类似,保险公司查看病历的渠道都是通过患者自己。

但是的话,什么样的情况保险公司会提出来不仅查询当下的病历资料,还要去查询被保险人以前的病历资料呢?

保险公司审核了患者此次理赔提交的病历资料之后,发现可能有出险骗保或者带病投保的情况,这个时候它们就有权提出来查询以前的病历啦!

但是,我们看到保险公司去查阅相关的病历是有上面的条件的,调取病历的法定证明、保险合同复印件、被保险人或代理人同意的法定证明、以及其他资料……

那这个时候咱们就看到了,保险公司在查阅病历的时候一般是要在患者同意并提供相应的法定证明下,才能够查询的。那咱们患者不同意可不可以啊?可以啊!患者不同意,保险公司就不能查询病历,那么大概率下,还是会选择拒赔。

所以要想顺利获得理赔,很多人最后还是会同意保险公司去查询病历的……

如果被保险人不同意保险公司查询病历,保险公司拒赔,怎么办?后续最终极的办法,就是去法院了。那么如果保险公司拒赔是有理有据,查询患者既往病历有理有据,那么法院可以判定让保险公司去查询病历的……

3、其他情况查询病历

保险公司可不可以越过自己去查询自己的病历呢?

一般情况下是不会的!

但是,在特殊情况下,是可以的。

上面我们提到一种情况是法院判定,需要查询病历作为支持,保险公司是有权查询病历的。

还有一些情况,被保险人身故,家属不同意查询病历,那么为了还原事情的真相,一方面也保证患者的合法权益(防止故意伤、杀害被保险人,谋取保险金等),保险公司也是可以申请相关部门的支持去查询病历的。

还有一些情况,投保的时候,出现了严重的不合理的投保,比如说给自己的妻子买了十多份高额意外险,短时间内给自己买了七八分高额重疾险,这对于咱们普通人来说都是难以理解的事情。很可能出现骗保的情况,那么保险公司把相关的情况反映给有关部门,得到相应的支持,也是有机会查看被保险人的病历的。

查询病历这件事情,保险公司是有权利去查询的,但是并不像很多人所想象的那样,保险公司想查就查。关于患者隐私的问题,医院是严格把守的,因为一旦出现不合法的,患者的私密病情被泄露的情况,患者是可以状告医院,要求赔偿的!

三、患者的病历会保存多久?

根据《医疗机构病历管理规定》,患者的病历保存有明确的时间要求:

1、门(急)诊病历由医疗机构保管的,保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年;2、住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。

注意了,上面的15年和30年,不是指只保存这么长时间,而是至少保存这么长时间。

所以,大家在医院进行诊疗相关的病历资料是会保存非常长的时间的,这也是为了确保减少漏诊误诊的情况。对于我们自己,在医院看病的时候,一定要如实告知医生自己的病情,积极了解自己的病历,保管好出院证明。

否则,在投保人身保险,做健康告知的时候如果投保不规范,很可能出现理赔纠纷,这就得不偿失了!

以上是小帮保的分享,其中有需要纠正或者补充的地方,欢迎各位朋友指正或者讨论!感谢阅读!

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查出癌症后第一时间买保险,来得及吗

我有个朋友因为身体不舒服去医院检查,因为她没有职工医保,用的是她姝妹的身份证,结果检查出来了癌症。她这个癌症是早期,不用马上动手术,她回家后就买了太平洋保险公司的一个保险,买了十份,刚一到保险生效日期,她就去医院做了手术。手术费用是6万多,保险公司赔了她十万块钱。她也算是幸运的了,用的是她妹妹的名字。要是她用的是自己的身份证,检查出了癌症再买保险,保险公司肯定是不会赔钱的。

得病的人不能买保险吗

先说结论,具体要看什么病!

因为具体不知道是什么病,之后可以私信联系我

举几个例子吧

1.比如乙肝携带者、乙肝小三阳

百万医疗:支付宝好医保,平安e生保、微信百万医疗可以智能核保,可以承保

重疾险:国华盖世英雄、国华紫霞仙子、支付宝重疾险,都可以直接投保

意外险:可以正常投保

定寿:大部分都可以正常投保

2.乙肝大三阳

百万医疗:微信百万医疗

重疾险:弘康A+B,支付宝重疾险

意外险:可以正常投保

定寿:要看具体产品

保险等待期和犹豫期有什么区别

保险的犹豫期和等待期看似相同,其实完全是不同的含义,下面分别跟大家讲讲他们的含义及其作用:

一、犹豫期,用专业术语来说就是投保人签收保单后的一定时间内,通常为10天,在此期间投保人可以提出解除合同的申请,保险公司将扣除工本费后退还全部保险费。简单举个例子:平常我们在淘宝、京东类的电商平台买东西,都会有七天无条件退款的形势,犹豫期其实和这个意思相似,在一定时间内,感觉不合适了,可以无条件退款,具体多少天内退款跟每个保险产品有关,一般是10-20天。

二、等待期,又叫观察期,是健康保险的一个条款,时间不定,一般从90天到180天,在这段期间,即使被保险人发生保险合同规定疾病,保险公司也不承担赔偿责任。但是,不同的保险种类,设计的等待期天数也不尽相同。例如:

1、重疾险和寿险一般是90-180天;

2、医疗险一般是30-90天;

在此同时,意外险包括医疗险、重疾险、寿险里边关于意外的条款,没有等待期,只有出现意外就可以赔付。当然这都是行业的一般情况,具体问题还需要具体分析,还是要以保险合同为准。

综上所述,个人认为首先犹豫期对于客户来说是很有意义的,要退保,就要尽快,这样对客户来说没有任何损失,不然过了犹豫期,一般损失会很大。其次,对于等待期来说,我们要善用等待期规则,挑选等待期最短的健康险购买。同时等待期内保险事故是不赔偿的,因此对于健康来说,早投保早收益,身体健康时候投保比身体不健康时候投保要好的多。

关于疾病保险观察期是多少天以内和在保险观察期内出险,能成功理赔吗的介绍到此就结束了,不知道你从中找到你需要的信息了吗 ?如果你还想了解更多这方面的信息,记得收藏关注本站。

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